Постов про профилактику инсульта написано много, но хотелось бы ответить на самый частый вопрос пациентов: «Как мне теперь жить?».

Перенеся инсульт, человек оказывается на распутье. С одной стороны — страх и неуверенность, с другой — иногда возможность выстроить новую жизнь. Да, вот такое провокационное заявление.

Конечно, все зависит от степени тяжести случившейся сосудистой катастрофы. Если человек пережил инсульт, возможно, стоит воспользоваться шансом что-то поменять в своей жизни. Часто в поисках волшебного средства «недопущения повтора» взгляд падает на «капельницы» и ноотропные препараты. Ведь на всех упаковках так и написано «сосудистый препарат»… Но современная доказательная медицина говорит однозначно: главный ключ к будущему — не в уколах, а в кардинальном изменении образа жизни и контроле факторов риска.

В России до сих пор популярны курсы ноотропных препаратов «для улучшения питания мозга». Однако крупные международные исследования и руководства (например, от Американской Ассоциации Сердца / Американской Ассоциации Инсульта — AHA/ASA) не включают эти препараты в стандарты вторичной профилактики инсульта.

Почему?

Отсутствие доказанной эффективности: Кохрейновские обзоры (золотой стандарт доказательной медицины) не находят убедительных данных о том, что эти препараты достоверно предотвращают повторные инсульты или значительно улучшают когнитивные функции в долгосрочной перспективе. Эффект плацебо: краткосрочное субъективное улучшение может быть связано с эффектом плацебо и естественным процессом восстановления (нейропластичностью). Ложное чувство безопасности: потратив силы и деньги на бессмысленные капельницы, пациент может упустить время и ресурсы для того, что действительно работает.

Работающая вторичная профилактика:

Медикаментозная терапия Антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел) или антикоагулянты (при фибрилляции предсердий). Они предотвращают образование тромбов. Статины: снижают уровень ЛПНП и стабилизируют атеросклеротические бляшки. Препараты для контроля давления (ингибиторы АПФ, сартаны, диуретики и др.). Цель — стабильные цифры АД ниже 130/80 мм рт. ст. Физическая активность — это ЛЕЧЕНИЕ, а не блажь. Что дает? Улучшает кровоток, способствует нейропластичности (мозг «переучивается» и компенсирует повреждения), контролирует вес, давление и уровень сахара.

Сколько нужно?

Рекомендации AHA: не менее 150 минут умеренной аэробной активности (быстрая ходьба, велотренажер, плавание) или 75 минут интенсивной активности в неделю + силовые тренировки 2 раза в неделю.

С чего начать?

С ЛФК под руководством врача. Даже простые упражнения в палате — уже старт. Забыть про курение и алкоголь: без компромиссов. Отказ от курения уже через 2-5 лет снижает этот риск до уровня некурящих.

Алкоголь: доказано, что чрезмерное употребление алкоголя повышает риск инсульта. Рекомендации просты: отказ или строгое ограничение. Здоровое питание. Переходите на средиземноморскую диету или диету DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Диета — это не про «мне теперь ничего нельзя, бедному-несчастному», а про новый тип питания, дающий здоровое влияние на все процессы метаболизма.

В основе питания: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыба (особенно жирная), орехи, оливковое масло. Ограничить: соль, красное мясо, сахар, обработанные продукты и трансжиры.